036 - 52 78 500
A A A
     
IK HEB EEN HULPVRAAG
IK ZOEK EEN ACTIVITEIT
Je bent hier > Hulp > Ik heb een hulpvraag / Fietslessen / Inschrijven

Belangrijk: alle velden met een * moeten worden ingevuld om het formulier te kunnen versturen

 

Voornaam: *
 
Achternaam:

*

 
Straatnaam:

*

 
Huisnummer

*

 
Postcode en plaats:

*

 
Telefoonnummer:

*

 
Geboortedatum (dd-mm-jjjj):

*

 
Geboorteland:

 
Spreek je Nederlands?

 Ja

 Nee, ik spreek 

 
E-mailadres:

*

 
Heb je een aansprakelijkheidsverzekering?

 Ja

 Nee

 
Voorkeur dag fietslessen:

 dinsdag

 donderdag

 zaterdag

 
Eventuele opmerking:

 
 
Typ de karakters in de
afbeelding hiernaast over:

 

Wij gaan zorgvuldig om met uw gegevens en uw privacy, zie ons privacyreglement.



Terug
Copyright De Schoor 2022
privacyreglement